低血糖的护理措施　　低血糖疾病诊断

一、低血糖的护理措施

　　1、低血糖的护理措施

　　1.1、绝对卧床休息，声速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解；而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。

　　1.2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。

　　1.3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。

　　2、低血糖的症状

　　2.1、非特异性症状

　　少数患者低血糖时，未出现自主神经及神经性低血糖的表现。而是以全身不适、头痛、恶心、口唇麻木等非特异性症状出现。

　　2.2、自主神经兴奋症状

　　由于低血糖而引起交感神经系统兴奋和肾上腺素分泌增加，出现饥饿感、心慌、出汗、紧张、软弱无力、面色苍白、四肢冷汗、发凉、颤抖、心率加快、血压升高等。这是一种早期低血糖的警戒症状，促使患者采取即刻进食的防护措施。此组症状多见于注射胰岛素过量以及口服降糖药使用不当的糖尿病患者。

二、低血糖疾病诊断

　　实验室检查可鉴别不同病因。胰岛素分泌胰腺肿瘤病人（胰岛素瘤，胰岛细胞癌）常有胰岛素原和C-肽与胰岛素平行增加。服用磺脲类药物病人，C-肽水平应升高，血中药物浓度亦应升高。外源性胰岛素诱发低血糖病人（常为糖尿病病人的家属或服务人员），胰岛素原正常，C-肽水平下降。罕见的自身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素明显升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。自身免疫性低血糖与偷用胰岛素引起的低血糖的鉴别需要特殊研究。

　　胰岛素瘤与其他原因的饥饿性低血糖的区别在于，经常出现的突发意识模糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超过6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转的病史。血浆胰岛素水平升高［》6μu/ml（》42pmol/L）］伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提示胰岛素瘤存在。

　　若阵发性中枢神经系统症状的其他病因不明显，病人可住院作饥饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%的胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%的胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时迅速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。其他诊断方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验的咨询中心进行，很少采用。一般来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富的医生作评估。

　　饮食性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史的病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可通过家庭血糖监测来评估症状和血糖间关系（如餐后1、2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊断饮食性低血糖症的可靠方法。

三、低血糖的原因是什么

　　临床上反复发生空腹低血糖症提示有器质性疾病；餐后引起的反应性低血糖症，多见于功能性疾病。

　　1.空腹低血糖症

　　（1）内源性胰岛素分泌过多：常见的有胰岛素瘤、自身免疫性低血糖等。

　　（2）药物性：如注射胰岛素、磺脲类降糖药物、水杨酸、饮酒等。

　　（3）重症疾病：如肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、营养不良等。

　　（4）胰岛素拮抗激素缺乏：如胰高血糖素、生长激素、皮质醇等缺乏。

　　（5）胰外肿瘤。

　　2.餐后（反应性）低血糖症

　　（1）糖类代谢酶的先天性缺乏：如遗传性果糖不耐受症等。

　　（2）特发性反应性低血糖症。

　　（3）滋养性低血糖症（包括倾倒综合征）。

　　（4）功能性低血糖症。

　　（5）2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症。

　　低血糖发作时的处理方法

　　如果出现低血糖早期症状，清醒的低血糖患者，可以给患者两到三块糖、四到五块饼干或半杯含糖饮料，大多数患者在几分钟之内可以缓解。如果十五分钟后仍未缓解，可以重复上述法治疗一次。

　　如果出现低血糖晚期症状，如惊厥、昏迷等症状，应立即抽血作有关检查，并马上供糖而不必等待检查结果，可采取下列措施：

　　（1）立即静脉注射50％葡萄糖溶液60～100ml，多数患者能立即清醒，继而进食，没有恢复者可反复注射直至清醒。经处理意识完全恢复后仍然需要继续观察，因为由于口服降糖药引起的低血糖症血液中较高的药物浓度仍继续起作用，患者再度陷入昏迷的可能性很大，宜继续滴注5％～10％葡萄糖，根据病情需要观察几个小时至几天，直至病情完全稳定为止。

　　（2）血糖不能恢复，或仍神志不清者必要时可以选用：a.氢化可的松100mg静脉推注后视病情需要再以100mg加入500ml葡萄糖溶液中缓慢滴注，一日总量在200～400mg；b.胰升糖素0.5～1.0mg皮下、肌肉或静脉注射，一般20分钟内生效，但维持时间仅1～1.5小时。

四、低血糖的预防与治疗

　　低血糖的治疗

　　治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。

　　低血糖的预防

　　糖尿病患者尤其合并心脑血管疾病的老年病人，应注意预防低血糖的发生。

　　1.制定适宜的个体化血糖控制目标。

　　2.进行糖尿病教育：包括对患者家属的教育，识别低血糖，了解患者所用药物的药代动力学，自救方法等。

　　3.充分认识引起低血糖的危险因素：定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量；运动前应增加额外的碳水化合物摄入；酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。

　　4.调整降糖方案：合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂。

　　5.定期监测血糖，尤其在血糖波动大、环境、运动等因素改变时要密切监测血糖。

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