新医改我们一直在路上

新医改计划已施行10年，很多人可以体会到，国家愈加轻车熟路地抗击埃博拉等突发疫情和事情，居民治病就医的流程愈加顺利，更多的人认识了“家门口”的全科医师，药品及耗材的价格与供给愈加规范……一起，公立医院的办理日益精细化，民营医院的数量越来越多、系统建造越来越完善，急危重症的协同救治流程越来越疏通……

几个月前，浙江66岁的沈伯父因上腹部继续肿痛来到浙江大学隶属榜首医院就诊，症状缓解后回家疗养。最近，沈伯父又感餐后上腹肿痛不适，这回他经过手机挂号在“浙一互联网医院”消化内科门诊视频问诊，预定了胃镜查看，顺利完结查看后回家，在家中经过互联网医院复诊，线上付出药物费用后，在家中收到药品。这次治疗过程中，沈伯父一共只跑了一次医院，对腿脚不便利的他来说，幸福感情不自禁。这不仅是互联网才智医疗为患者带来的就医便当，更是浙江省为完结“新医改”为大众供给安全、有用、便利、价廉的医疗卫生服务的方针带来的“福利”。2018年，浙江省的“治病就医‘最多跑一次’”荣获“推动医改、服务大众健康”十大新举措，真实便利了患者就医。

一、新医改，方针是什么？

2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制革新的定见》（新医改）正式向大众发布，这场被多方寄予厚望的革新自此正式拉开帷幕。

新医改方针是树立根本医疗卫生服务准则，一起提出了“有用减轻居民就医费用担负，实在缓解‘治病难、治病贵’”的近期方针，以及“树立健全掩盖城乡居民的根本医疗卫生准则，为大众供给安全、有用、便利、价廉的医疗卫生服务”的长远方针。

二、功用公共卫生系统革新，促进根本公共卫生服务逐渐均等化

国家根本公共卫生服务项目是我国政府针对当时城乡居民存在的首要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、缓慢疾病患者为要点人群，面向整体居民免费供给的最根本的公共卫生服务。

新医改施行以来，我国人均根本公共卫生服务经费补助从2009年的15元进步到2018年的55元。

现在共免费供给14类根本公共卫生服务，根本掩盖居民生命的全过程。

三、公立医院革新，重构新系统

作为我国医疗服务的主体，公立医院革新是新医改“重中之重”的内容。革新首要任务归纳来说便是完善和重构医疗服务系统，重构科学的补偿机制、医疗服务价格系统及医师人事薪酬准则系统。2010年2月，原卫生部等5部分出台了《关于公立医院革新试点的辅导定见》，公立医院革新正式推开。

底层是慢病防控的主战场。改变底层医疗卫生服务形式，施行家庭医师签约服务，强化底层医疗卫生服务网络功用，是深化医药卫生体制革新的重要任务。2011年7月，《国务院关于树立全科医师准则的辅导定见》正式出台，是我国逐渐树立一致规范的全科医师培育准则的初步。这以后，《关于推动家庭医师签约服务的辅导定见》、《关于做好2018年家庭医师签约服务作业的告诉》等相继发布，进一步清晰了应合理确认签约服务的作业方针，不要盲目寻求签约率，做到签约一人、履约一人，真实发挥全科医师居民健康“守门人”的效果。

医联体建造与推动公立医院革新、促进分级治疗密不可分。2015年8月，深圳以罗湖为试点，发动以行政区为单元的医疗机构集团化革新，推动医疗卫生服务向“以底层为要点”、“以健康为中心”改变。罗湖整合了区属5家医院和23家社康中心组成医院集团，在人员编制一体化、运转办理一体化、医疗服务一体化的准则下，集团内的医师完结了自在活动，更重要的是经过集团内部医保付出准则革新把医院、医师、患者和政府的利益绑缚在一起，破解了底层“缺医、少药、没查看”的难题。而越来越多的区域也在学习罗湖形式，依托医保的枢纽效果，树立人财物一体的严密型医联体。

在薪酬准则革新探究方面，2018年，全国2800多家公立医院现已展开薪酬准则革新试点，执行“两个答应”（答应医疗卫生机构打破现行事业单位薪酬调控水平，答应医疗服务收入扣除本钱并按规则提取各项基金后首要用于人员奖赏），探究树立契合医疗职业特色的薪酬准则。

四、医保系统革新，付出方法革新或将带来新气象

新医改施行以来，我国根本医保参保人数进一步进步，对城镇居民医保和新农合的财务补助规范2008年人均为80元/年进步到2019年的人均520元/年。一起进步大病稳妥保证水平，2019年报销份额由50%进步至60%。

在全民医保挨近完结的情况下，医保付出方法或是直接影响医疗服务和药械价格的要素，也是针对医疗机构及医师的经济激励机制。2017年6月，国务院办公厅《关于进一步深化根本医疗稳妥付出方法革新的辅导定见》印发，要求各地要挑选必定数量的病种施行按病种付费，国家挑选部分区域展开按疾病诊断相关分组（DRGs）付费试点。DRGs经过将药品和耗材内化为医疗机构的本钱要素，调集医院和医务人员下降本钱和进步服务质量的积极性，然后操控医药费用不合理增加。2018年末，试点城市挑选正式开端。这一付出方法的严重革新，或将为医改带来新气象。

五、药械供给革新，“降”是主旋律

原卫生部等9部分2009年8月18日发布《关于树立国家根本药物准则的施行定见》，正式发动国家根本药物准则建造作业。2017年2月，《关于进一步革新完善药品出产流转运用方针的若干定见》发布，初次清晰施行药品出产、流转、运用全流程、全链条方针革新，由单项打破转向归纳推动。

在2017年全面撤销药品加成、同步调整医疗服务价格的基础上，2018年全国19个省份再次调整医疗服务价格，进一步完善公立医院补偿新机制。展开17种抗癌药归入国家医保目录商洽，均匀降价56.7%。在11个城市展开国家安排药品会集收购和运用试点作业，25个中选药品价格均匀降幅52%。

医疗耗材价格方面，2019年6月15日零时，北京医耗联动归纳革新正式发动。全市近3700家医疗机构悉数参加革新，包含下降仪器设备查验项目价格；进步表现医务人员劳作价值的项目价格；撤销医疗机构医用耗材5%或10%的加价方针；施行医用耗材联合收购和药品带量收购；改进医疗服务。

强底层、进行分级治疗、建造医联体、推动家庭医师签约等多措并重，尽力让治病不再难；撤销药品加成，革新医疗服务价格，让公立医院回归公益，有用缓解治病贵……这是新医改发明的独具中国特色的“解法”。医改一直在路上，一直在推动，或许，医改只要进行时，没有完结时。

作者：中国医学论坛报扈妍